对沙门氏菌感染,应该早做出确定性诊断,不只是为了有针对性进行洽疗,而且还可做好隔离,防止感染的传播。临床表现典型者,基本上可做出诊断。但由于“同病异症”、“异病同症”现象的存在,需找到有关沙门氏菌感染的依据,才能真正确诊。在有关沙门氏菌感染的依据中,最有价值的莫过于找到有关的沙门氏菌,这样即可确诊。
诊断沙门氏菌感染的旁证,包括流行病学和外周血白细胞的检查。流行病学方面指的是恰于该病的流行季节;与该病患者有过密切接确;有不洁饭食史;未接种过有关菌苗,以及患儿的以病年龄等。外周血白细胞检查,包括总数和分类。绝大多数细菌感染时,白细胞的总数增高,分类中,中性粒细胞增高;病毒感染时,白细胞总数减低,分类中淋巴细胞增高。而沙门氏菌感染属细菌感染,白细胞总数却减低(鼠伤寒可增高),分类中中性粒细胞增高。
特异检查,也就是病原学检查,所检查的结果具有决定性价值。细菌培养是常采用的一种检测手段。常做的血培养,目的是从血液中找到细菌,一般在发病早期,阳性率高。用过抗生素后,阳性率会降低。因为细菌也可从尿和粪便中排出,所以也可做尿和粪便培养,病后第二、三周阳性率高。咽部分泌物培养,有时也可得到阳性结果,但一定要在早期。近些年来,所在进行的免疫学检查,是检测血液中的抗原和抗体,前者早期出现,后者在疾病的后期(第二周后)出现。
现在临床仍在应用的免疫学检查为肥达氏反应,可测定抗体,用于伤寒和副伤寒的诊断和鉴别。第一周末出现阳性,持续4-8周,以第三、四周阳性率高。第一次为阴性,并不能否定伤寒或副伤寒的诊断,应继续做第二次,甚至第三次。但有时可以出现假阳性或假阴性,假阳性见于曾在半年或一年以前得过伤寒或副伤寒病,或接种过伤寒副伤寒菌苗者,以及某些发热病、寄生虫病时。有时根据阳性的滴定度高低可作参考。真阳性滴定度明显增高,假阳性仅为滴定度轻度增高。假阴性有以下可能:检查过早,患儿免疫反应差;或有免疫缺陷以及正在应用激素或其他免疫抑制利者。